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男性不孕原因有哪些?

發布時間:2018-05-24 15:35| 位朋友查看

簡介:男性不孕原因有哪些?追根溯源,男性不育是很多疾病或因素造成的結果,根據精子的情況可分為絕對不育(無精癥)和相對不育(少精癥),根據發病過程可分為原發不育(雙方婚后從未生育受孕)和繼發性不育(曾有生育和受孕),以睪丸為生殖軸心可分為睪丸前因素、睪丸因……

男性不孕原因有哪些?追根溯源,男性不育是很多疾病或因素造成的結果,根據精子的情況可分為絕對不育(無精癥)和相對不育(少精癥),根據發病過程可分為原發不育(雙方婚后從未生育受孕)和繼發性不育(曾有生育和受孕),以睪丸為生殖軸心可分為睪丸前因素、睪丸因素和睪丸后因素。

男性不孕原因有哪些?

一、睪丸前因素通常為內分泌性病因,患者的生育力損害繼發于體內激素失衡。1、丘腦疾病(1)促性腺激素缺乏 :也叫卡爾曼綜合征。由于下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH) 分泌障礙,導致促性腺激素分泌減少,而繼發性腺功能減退。(2)選擇性黃體生成素(luteinizing hormone,LH) 缺乏癥:又稱生殖性無睪癥,罕見。臨床表現為不同程度的雄性化和男乳女性化的類無睪體征。患者睪丸容積正常或略大,精液量少,偶見精子。(3) 選擇性卵泡刺激素(follicle stimulatinghormone, FSH) 缺乏癥:極為罕見,垂體 FSH 分泌不足,而 LH 正常,患者臨床表現為有正常男性第二性征和睪丸容積,無精子癥或極度少精子癥。(4)先天性低促性腺激素綜合征:繼發于數種綜合征的性腺功能低下,如 Prader-Willi 綜合征和 Laurence-Moon-Bardet-Biedl 綜合征。2、垂體疾病(1)垂體功能不足:由于腫瘤、感染、梗死、手術、放射和肉芽腫性病變等影響垂體功能所致。血清性激素檢測睪酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低。全垂體功能障礙者,血清皮質激素低下, FSH 和生長素水平也低下。(2)高泌乳素血癥:原發性高泌乳素血癥常見于垂體腺瘤。泌乳素過高會引起 FSH、 LH 和睪酮水平降低,導致性欲喪失、勃起功能障礙、男性乳腺增生和生精障礙等。3、內源性或外源性激素異常(1)雌激素和(或)雄激素過多:外源性雄激素增多常見于口服激素、先天性腎上腺增生、有激素活性的腎上腺腫瘤或睪丸間質細胞腫瘤。過度肥胖、肝功能不全是雌激素增多的常見原因,還與一些能分泌雌激素的腫瘤如腎上腺皮質腫瘤、睪丸支持細胞瘤或間質細胞瘤有關。(2)糖皮質激素過多:能抑制 LH 分泌,導致精子發生、成熟障礙。多見于庫欣綜合征或醫源性攝入增加。(3)甲狀腺功能亢進或減退:甲狀腺功能的平衡通過垂體和睪丸兩個層面來影響生精,甲亢或甲低可改變下丘腦激素的分泌和雌/雄激素比值,甲狀腺功能異常約占男性不育病因的 0.5%。二、 睪丸性因素1、先天性異常(1)染色體或基因異常:不育男性約 6%存在遺傳物質異常,隨著精子總數降低該比例逐漸增高,精子總數正常者中染色體或基因異常者為 1%,少精子癥患者中為 4%~5%,無精子癥患者中比例最高達 10%~15%。如克氏綜合征、XX 男性綜合征、XYY 綜合征等。(2)隱睪:是小兒極為常見的泌尿生殖系統先天畸形,早產兒發病率約 30%,新生兒 3.4%~5.8%, 1 歲時約 0.66%,成人為 0.3%。(3)雄激素功能障礙:主要為雄激素不敏感綜合征和外周雄激素抵抗。前者主要為雄激素信號傳導過程中某一環節出現異常,后者包括 5α-還原酶缺乏和雄激素受體異常。(4) 其他較少見的綜合征:肌強直性營養不良、無睪丸癥等。2、生殖腺毒素 常見有射線、藥物、食物、生活和工作環境因素等。3、全身性疾病 常見引起不育的系統性疾病包括腎衰竭、肝硬化與肝功能不全、鐮形細胞病等。4、感染(睪丸炎) 青春期后的流行性腮腺炎30%合并睪丸炎,常為單側,雙側發病率為 10%~30%,睪丸萎縮是最常見的嚴重后果。5、睪丸創傷和手術 睪丸創傷除導致睪丸萎縮外,還可激發異常免疫反應,兩者均可導致不育。睪丸血管、輸精管道的醫源性損傷也會導致不育。6、血管性因素 精索靜脈曲張在不育癥患者中的發病率近40%。7、睪丸扭轉 可引起睪丸缺血性損傷,損傷程度與缺血程度和持續時間有關,一側扭轉可引起對側睪丸發生組織學變化。8、免疫性因素 由于自身抗精子抗體陽性導致男性不育癥。三、睪丸后因素精子裝配完成后經輸精管運送到精囊開口,再經射精管、尿道,完成射精過程(子彈的發射)。此過程看似簡單,但依然容易出問題。1、輸精管梗阻:男子生殖管道系統從輸出小管到射精管任何一段缺如或閉鎖都可導致不育,但較罕見。先天性輸精管發育不良或缺如,約占先天性生殖道梗阻病例的11%-50%,可發生在單側,也可發生在雙側,通常伴有精囊、輸精管壺腹部和附睪的主要部分缺如,部分病人還會出現單側的腎發育不全。經尿道前列腺切除術和膀胱頸部手術引起的膀胱頸關閉障礙可導致逆行射精,腹膜后淋巴結清掃術或廣泛性的盆腔手術時損傷交感神經,可引起輸精管蠕動停止,內科疾病如糖尿病、多發性硬化和某些藥物如酚芐明、胍乙啶及甲基多巴,也可影響交感神經從而影響射精活動。脊髓病變所致四肢癱或截癱,也將影響精子的運送和功能。2、感染:慢性非特異性細菌感染:在男子生殖系感染占大多數。尿道炎、前列腺炎和精囊炎患者,精子活動力下降,精子的存活時間降低,在精液排除后4小時死精子可達50%以上,有明顯附屬性腺炎癥者,不育癥患病率增加4倍。淋病引起尿道周圍組織的損傷,瘢痕愈合引起尿道狹窄,導致射精不完全梗阻或逆行射精而不育。生殖系結核的主要感染途徑是由腎結核下行蔓延到前列腺、精囊,然后再經輸精管到附睪。結核性前列腺炎多與附睪、輸精管及精囊結核同時存在,主要是使輸精管道閉塞、梗阻引起不育。3、性功能障礙:性沖動減弱、ED、早泄引起的生殖障礙一般可以治愈,部分性欲減退和ED可能為器質性病因引起的血睪酮水平低下所致。睪丸后因素主要是在“子彈”運輸途中出了問題,主要是道路阻塞引起。熟悉病因對男性不育的診斷、治療和預防有很大幫助。剛才所述的睪丸軸心病因臨床比較常見,但也僅占所有病因的30%左右,60%~76%的男性不育病因目前尚不明確。

【本文"男性不孕原因有哪些?"的責任編輯:試管嬰兒之家】

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